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202311月10日

血压骤变竟是肿瘤惹的祸

发布日期:2023-11-10 07:30    点击次数:113

不久前,黄女士(化名)突发抽搐、神志不清被送到医院,检查后发现,她患有罕见副神经节瘤。由于该病会导致血压忽高忽低、心率加快,加之肿瘤藏于腹腔深处,不仅手术难度大,而且围术期风险高。

最终,在清远市人民医院泌尿外科二区的帮助下,黄女士进行了近一个月的术前准备,稳定血压和心率,最终医生成功为她切除了肿瘤。

肿瘤巨大且较为罕见

黄女士年仅37岁,在此次病发之前,她的身体并没有什么特别的异样。直至几周前,她突发抽搐、神志不清被送到当地医院,当时进行了头部检查,但并没有发现问题,为进一步治疗,她被转送至清远市人民医院。

黄女士入院后,做了进一步的CT检查,结果提示腹膜后占位,肿瘤直径达7厘米。医生结合其他辅助检查结果,高度怀疑是副神经节瘤。

“副神经节瘤是一种罕见的肿瘤,主要沿交感神经或副交感神经链分布,可发生于颅底、头颈部、纵隔、腹膜后、盆腔等位置。”该院泌尿外科二区主任、主任医师曾鹏介绍说,发生于腹膜后的副神经节瘤位置隐匿,早期无症状,诊断困难,部分患者因高血压、心脑血管意外等疾病就诊时发现。

病因已基本明确,但黄女士的肿瘤巨大,且埋藏于腹腔深处,被十二指肠、胰腺、腹主动脉、左肾静脉、下腔静脉等重要组织器官紧密包容,一不小心就会导致大出血、胰瘘、肿瘤残留等严重并发症,手术宛如拆弹。而且该肿瘤会分泌一种导致血压升高的物质,叫儿茶酚胺,可致使患者出现高血压、头痛、心慌等症状,围术期容易导致血压、心率剧烈波动;黄女士还有缺铁性贫血病史20余年,这些问题都让手术风险大大增加。

肿瘤与多个脏器、血管粘连

“术前准备是手术成功的关键,如果术前准备不充分,术中血压心率剧烈波动导致手术难以进行,并可危及生命。”曾鹏说道。

经过多学科讨论,专家们一致认为,先为患者进行系统的药物治疗,调节患者的心率、血压,并进行输血治疗,纠正贫血。近1个月术前的准备,黄女士的心率、血压趋于平稳,手术的条件成熟了。

手术当天,治疗团队在麻醉科的密切配合下,为黄女士进行手术。“手术比预计的困难得多,腹腔镜一进去就遇到‘下马威’。”曾鹏回忆说,患者的胆囊和肿瘤表面腹膜粘连,组织水肿,解剖层面不清晰。

术中,曾鹏邀请肝胆外科副主任医师肖强会诊协助手术分离胰腺及十二指肠,进一步分离发现下腔静脉与左肾静脉和肿瘤粘连非常紧密,似乎从肿瘤中间穿过一样,医生果断从腹腔镜手术改为开放手术,逐渐将肿瘤剥离了出来。

终于,手术团队将肿瘤从血管、器官、组织交织而成的大网中完整剥离,彻底切除。术中患者血压、心率平稳,没有出现大出血及周围器官损伤的并发症。术后随访,黄女士恢复良好,血压、心率均正常。

最后,曾鹏提醒,嗜铬细胞瘤和副神经节瘤分别起源于肾上腺髓质或肾上腺外交感神经链的神经内分泌肿瘤,它们实际上是一个疾病的不同表现,共同的特点是分泌儿茶酚胺,从而引起高血压。这类肿瘤多见于青壮年,因此,如果身体莫名出现血压高、头痛、心悸、多汗等症状,不要只是简单地控制血压,还要注意是否有其他肿瘤类疾病,应及时到医院进行检查治疗。

本版文/图:陈之瑜黄剑琴彭可明何京鸿刘秋宜



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